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臨床表現初期多有典型皮膚損害——慢性游走性紅斑(ECM)，同時伴有頭痛、發熱、寒戰、疲乏不適．局部淋巴結腫大等癥狀，后期表現為神經系統、循環系統、運動系統等呈間歇性、交替性出現的各種損害。具有分布廣、病程長、病死率較高等特點。如能早期診斷、早期治療常可痊愈。否則會出現嚴重并發癥。該病多發于氣候溫和的夏季，患者多在林木茂密地區野外活動時被蜱叮咬而感染，因而，幾種嗜血硬蜱是主要傳播媒介，一些脊椎動物如鼠、鹿、狗、兔等是其主要宿主。

伯氏疏螺旋體在分類學上為螺旋體屬的一種，它是一種單細胞的革蘭氏陰性螺旋體。其形態較小，長約4～30um，橫徑在0.22um左右，

伯氏疏螺旋體對常用化學消毒劑如酒精、戊二醛、漂白粉等敏感，對高溫、紫外線等常用物理方法敏感，對青霉素、氨芐青霉素、四環素、紅霉素等抗菌素均敏感，對慶大霉素、卡那霉素等不敏感。

(一)傳染源

某些脊椎動物被認為是萊姆病的重要傳染源。不同地區傳染源的種類有所不同。在北美，白足鼠和白尾鹿被認為是重要傳染源，一些寵物和牲畜如狗、馬、羊、牛等因與人類生活緊密相連，也引起廣泛關注。在歐洲，白尾鹿被認為是重要傳染源，狗也與一些地區該病的流行有關。我國已從黑線姬鼠、白腹鼠、社鼠、小家鼠、嗣婧、野兔及病人體內分離出病原體，一些家畜的感染率也很高，但作為傳染源的意義如何尚需進一步調查。目前已分離出伯氏疏螺旋體或檢出特異性抗體的動物有自足鼠、金花鼠、負鼠、田鼠、褐家鼠、小家鼠、天山蹶鼠、小林姬鼠、白尾鹿、黑尾鹿、浣熊、狗、牛、馬、羊、兔、狼、狐貍、燕子、喜鵲等。

(二)傳播媒介

本病主要是通過節肢動物蜱的叮咬在宿主動物與宿主動物及人之間造成傳播的。通過其他途徑如母嬰垂直傳播、直接接觸傳播和節肢動物為媒介傳播少見。一些近緣硬蜱被認為是本病的主要傳播媒介，依據如下：

(1)硬蜱的地區分布與萊姆病的分布一致，無蜱的地區基本無病例，硬蜱密度高的地區發病率高。

(2)硬碑的季節消長與萊姆病的流行時間一致，寒冷的冬季基本無新發病例，而氣候溫和的夏季發病率高。

(3)流行區蜱帶菌率高。

(4)患者大多有明確的蜱咬史。

(5)帶有病原體的硬蜱可使實驗動物感染而發病。不帶病原體的硬蜱叮咬帶菌動物后受感染染，其又可感染健康實驗動物使之發病，從感染的蜱和動物中均可檢出伯氏疏螺旋體。

(6)病原體可經蜱垂直傳播，從幼蟲到稚蟲的垂直傳播率達100%。

雖然硬蜱作為傳播媒介的作用已經確定，但在不同國家，不同地區作為主要傳播媒介的蜱種有所不同。在美國，達敏硬蜱和太平洋硬蜱是主要傳播媒介，在歐洲，蓖麻硬蜱是主要傳播媒介，在我國，全溝硬蜱被認為是東北地區的主要傳播媒介，要確定其他地區的傳播媒介還需進一步調查研究。

(三)易感人群

不同年齡的人群對本病普遍易感，但其感染率的高低與被蜱咬的概率有關。因此本病的發病對象主要是經常被蜱叮咬的人群，在我國以森林工人，山區居民和野外工作者發病較多。人感染伯氏疏螺旋體后可產生特異性IgM和IgG抗體，但其持續時間尚無肯定結論，通常認為癥狀較重者，特別是有心臟、神經和關節損害者抗體在體內持續時間較長。這種抗體是中和抗體對病原菌有一定殺滅作用。

(四)流行特征

1．地區分布分布于全球眾多的國家，美洲、歐洲、亞洲和澳洲都有病例，我國也有20余個省(市、自治區)已經證實有伯氏疏螺旋體感染。但本病具體的發病地區有一定的局限，多數病人分布于林木茂密地區，而丘陵和平原地區少見。

2．時間分布本病的流行與氣候條件有密切關系，多發生在氣候溫暖的季節，一般春出現發病，夏季和秋初達到高峰，至深秋發病逐漸減少，在我國南方的流行季節略早于北方不過由于本病的潛伏期和病程都較長，又不易及時診斷，故全年各月均可見晚期病例。

3．人群分布發病不受年齡性別的限制，但主要見于林業工人，山區居民和各類野外工作者和活動者。一般是男性多于女性，戶外活動者多于非戶外活動者，養寵物的家庭多于無寵物者。

4．流行趨勢本病于1977年被發現后，新發現的疫區范圍不斷擴大。病例報道數逐漸增多。但我們認為本病在我國將呈明顯的地方性流行特征，在一些生態環境適宜，存在傳播媒介的地區的某些人群中發生或流行本病。

萊姆病由蜱傳播的伯氏疏螺旋體引起，其理論依據如下。

(1)已從病人的血液、皮損和腦脊液中分離出伯氏疏螺旋體，其體內抗伯氏疏螺旋的抗體滴度高。

(2)從流行地區的蜱身上分離出相同的螺旋體。

(3)此類患者的特異性IgM抗體滴度上升較慢，當慢性關節炎出現數月后達最高值。

(4)組織學檢查見皮損中央有真皮及表皮損害，但在周圍皮損僅見真皮損害，支持該病與節肢動物蜇刺有關。基于上述四項理由，推測螺旋體進人人體的途徑是從蜱唾液注入人體皮膚或血流，或通過蜱的排泄物粘附于人體皮膚后進人。孵化3～32天后，此種微生物向外游走至皮膚，引起ECM損害，通過血液至各內臟器官，引起腦、心、肝等的損害，至其他部位皮膚時，可引起多種多樣的繼發性皮損。在上述假設中認為本病發病的全過程始終存在著活的病原體并由此致病。但也有人認為，在患者的關節液里存積了病原體、機體產生的相應抗體并與補體結合而形成的免疫復合物。此復合物吸引中性粒細胞，后者釋放多種酶，這些酶不僅對復合物起作用，也會引起關節、骨骼和軟骨組織的炎性反應。除此之外，還有人認為病原體外膜中的脂多糖刺激巨噬細胞產生白細胞間質素，也可引起某些炎性反應。

本病是多器官、多系統受累的炎性綜合征，且病人可以某一器官或某一系統的反應為主。本病還具有潛伏期長、病程長，早期臨床表現和中晚期臨床表現可間隔較長時間等特點，因此本病的臨床表現復雜，不同病人可以完全不同的臨床表現就診。也因為如此，除目前國際上公認的命名是萊姆病外，還有許多其他命名，如游走性紅斑(EM)、慢性游走性紅斑(ECM)、慢性萎縮性肌皮炎(ACA)、慢性腦脊髓炎、良性淋巴細胞增生癥、慢性游走性紅斑性關節炎、少年類風濕性關節炎、萊姆關節炎等。

早期臨床表現

患者常有全身不適，疲乏、頭痛、發熱、寒戰、項強直、關節疼痛、淋巴結腫大和嗜睡等癥狀。與流感或流感傷寒型鉤端螺旋體病的癥狀相似，常被誤認為感冒。乏力是最常見也是病人感覺最突出的癥狀，患者體溫多呈間歇性低燒，兒童可高燒和呈持續性，皮損近心端的淋巴結可腫大，甚至出現全身淋巴結腫大。早期皮膚損害常見，如ECM、致密性紅斑、蕁麻疹、多發環形紅斑，尤以ECM為主要特征，約20%～90%的患者出現ECM。ECM分為原發性和繼發性二種。

1．原發性ECM蜱咬部位出現一紅色斑疹或丘疹，一周后(3～32天)漸漸擴大。呈環形向四周移行，其中央呈致密紅斑或硬結或皰疹或壞死或在消退前由紅色變為藍色。該環周邊鮮紅，一般不高出或略高出皮膚，有人形象地把這種典型的ECM稱為“牛眼型皮疹”，皮疹的直徑在3～68cm之間，平均15cm，大腿、腹股溝、腋下是最為常見的部位，如皮損位于頭部，則僅于發際處形成線狀損害。皮損部位常有灼熱感，偶感疼痛或瘙癢。

2．繼發性ECM原發性ECM發生數天后，約半數人出現繼發性ECM。繼發性ECM數量可多可少，個別病人竟超過100個。繼發性ECM的皮損與原發性ECM類似，但常較小，移行變化不大，缺乏硬結中心。除掌蹠皮膚外，任何部位均能發生，若經有效的抗生素治療，ECM常在4天左右消退。未經治療者ECM可持續1月左右(1天～14個月)后消退，但以后仍可復發。冷、熱或日光等因素可誘其復發。

在早期癥狀出現數周或數月后可出現神經系統、循環系統和運動系統受損的癥狀，少數病人還可有消化系統、呼吸系統、泌尿生殖系統受損的癥狀，這些癥狀和體征多呈間歇交替性發作，一段時間內可只以一種癥狀為主。

1.神經系統癥狀神經系統的損害以腦膜炎、腦炎、神經根炎、局部顱神經炎最常見，患者因此可出現各種癥狀。

(1)腦膜炎癥狀：部分病例腦膜炎刺激癥狀顯著，可呈間歇性劇烈頭痛，疼痛常局限于額、顙和枕部，但嚴重者也可為彌漫性持續性頭痛。部分病人有惡心嘔吐、頸痛、項強直感等癥狀。

(2)腦炎癥狀：常較輕微，且少見。可有嗜睡或失眠、記憶力減退、情緒易激動、頭昏、眩暈等，少數病人出現抑郁、性格改變、笨呆、步行困難等癥狀，個別病人表現為精神病。

(3)顱神經炎癥狀：面癱較常見、部分病人僅表現為面癱。、有些病人還有視力模糊、眼球活動疼痛和畏光、耳鳴、聽力下降等癥狀。

(4)神經根炎和末梢神經炎癥狀：一般表現為皮膚感覺過敏，可呈局限性、游走性，尤以頭皮常見，但也可為全身性。也可表現為感覺減退，甚至感覺消失。

2.循環系統癥狀多數人都有程度不同的循環系統癥狀，最常見的表現為暈厥、頭昏、氣急、心悸、心動過速或過緩，少數病人出現胸骨下痛。在美國，心肌炎和房室傳導阻滯是循環系統受損的主要臨床表現，但在另一些地方如前蘇聯和我國東北的調查表明心臟損害不明顯。

3.運動系統癥狀關節和肌肉僵硬、疼痛是萊姆病患者的常見癥狀，肌肉痛可以是多肌群如大腿和上下背部肌肉疼痛，也可以是單一肌肉如腓腸肌、股四頭肌疼痛，重者出現痙攣性疼痛，體檢時肌肉可有壓痛，少數患者出現手部或全身僵硬，極少數患者出現肌肉萎縮。關節炎是萊姆病的重要表現之一。就診的萊姆病人中約50%患者發生關節炎。關節炎的發作是間歇性的，多有較明顯的季節性，冬春兩季發作者較多，間歇期多為半年左右，但也可長達10年。關節炎的持續時間可長可短，短則月余，多則十數年，一般持續5～10年，抗風濕治療效果不佳。受累關節數量不等，可為一個或數個關節同時受損，以雙膝多見，也可是單膝和其他關節損害，偶見于指、趾等小關節，多數關節炎呈游走性，移行時間2～30天不等。關節炎多表現為自發性關節痛，可以忍受，少數病人發作時疼痛劇烈，妨礙行走。多數病人無關節紅腫現象，少數病人可有輕微關節腫脹但關節積液不明顯。

4.其他系統癥狀少數患者有肝炎樣癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、右上腹痛、肝腫大、肝區壓痛、體重減輕等。呼吸道癥狀以咽痛常見，部分病人有短暫的胸部刺痛，個別人有睪丸腫痛等癥狀。
      治療原則

1、伯氏疏螺旋體對一些常用抗菌素如青霉素、四環素、紅霉素等敏感。使用這物常可收到很好的療效。